「自分にはどんな健診が必要なんだろう？」 こんな方にはチェックシートで健診内容と費用をお知らせ致します。 問診チェックシート 必須お名前 必須フリガナ 必須性別 男性女性 必須生年月日 年（西暦） 月 日 必須メールアドレス ※hotmailのアドレスでは送受信できない場合がありますので他のアドレスを使用願います。 最近もっとも気になる箇所にチェックを入れてください。（複数可） 心臓肺肝臓胃腸循環器膵臓甲状腺脳子宮・卵巣乳房動脈硬化前立腺がんその他 飲酒について 飲む飲まない タバコについて 吸う吸わない 現在治療中のご病名 何かお聞きになりたい事などがありましたらご入力ください。（特になければ結構です） Δ
